甲亢是由于多種原因引起甲狀腺分泌過多甲狀腺激素的一種常見病，但不少甲亢病人患病后卻發現血糖升高。甲亢病人為何會出現血糖升高？是否得了糖尿病？這要先從甲狀腺激素在糖代謝中的生理作用說起。
正常生理水平的甲狀腺激素在糖代謝中既有升糖作用，也有降糖作用，但升糖作用強于降糖作用，是一種升糖激素。甲狀腺激素可促進小腸葡萄糖和乳糖的吸收，促進肝糖原的合成與分解，加速葡萄糖的氧化及利用，與其他參與糖代謝的激素一起調節血糖的穩定。
甲亢時體內甲狀腺激素分泌增多，葡萄糖代謝異常，升糖作用加強則可出現血糖增高。
甲亢病人出現血糖升高有以下幾種情況：
１．因甲狀腺激素分泌過多而引起的繼發性血糖升高。這些病人血糖升高多發生在患甲亢以后，主要表現為糖耐量減低或輕型糖尿病。由于甲亢和糖尿病有許多癥狀疊加或相似，如多食、多飲、消瘦、無力等，所以甲亢病人應常規行血糖測定，必要時行口服葡萄糖耐量試驗，以免糖尿病的漏診和誤診。口服降糖藥物多可控制血糖水平，甲亢治愈后血糖可恢復正常。只有少部分病人可持續異常，需要長期服用降糖藥物。
２．甲亢合并１型糖尿病。這種情況最常見于自身免疫性甲狀腺疾病，如Ｇｒａｖｅｓ’病和橋本甲狀腺炎。而橋本甲狀腺炎合并１型糖尿病又明顯高于Ｇｒａｖｅｓ’病，容易發展為“甲減”。甲亢和糖尿病可能發生在同卵雙胞胎中，發病年齡較年輕，易出現酮癥酸中毒和高滲性昏迷。發病機理可能與自身免疫性甲狀腺疾病和１型糖尿病具有遺傳的自身免疫功能紊亂有關，病人胰島細胞抗體（ＩＣＡ）、谷氨酸脫羧酶（ＧＡＤ）、甲狀腺球蛋白抗體（ＴｇＡｂ）、甲狀腺過氧化酶抗體（ＴＰＯＡｂ）常為陽性。糖尿病治療依賴胰島素，甲亢癥狀未控制以前胰島素使用劑量相對較大，就是甲亢緩解或“甲減”后也需胰島素長期治療。
３．甲亢合并２型糖尿病。這類病人年齡常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年后才出現。甲亢可加重原有的糖尿病病情，甚至誘發酮癥酸中毒，促進糖尿病并發癥的發生。治療主要應控制甲亢的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。因甲亢是一消耗性疾病，在治療過程中，飲食控制不必過嚴。另外，治療心動過速的藥物心得安因可掩蓋低血糖癥狀，應避免使用。甲亢未控制以前降糖藥物治療要適當加量，必要時可短期應用胰島素。治療過程定時監測血糖，及時調整降糖藥物，防止甲亢病情緩解后出現低血糖。對于經常復發的甲亢病人宜選用放射性１３１碘治療。
現代醫院甲亢病防治中心
黃振芬 |
