糖尿病是一種具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)變化的疾病，并不是簡(jiǎn)單的血糖升高，在治療上也不是單純降糖。多年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，糖尿病人需要全面考慮病情，制定綜合性、個(gè)體化的治療目標(biāo)和方案，方能起到既控制血糖又兼顧防治并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的作用。
去年12月我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出糖尿病的管理應(yīng)遵循的原則是：
1.管理危險(xiǎn)因素
肥胖、血脂異常、高血壓是糖尿病發(fā)病及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些多重危險(xiǎn)因素，應(yīng)全面進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)血脂、血壓、血糖并貫徹始終。研究證明，強(qiáng)化治療組的心血管及微血管事件發(fā)生率下降了50%。
2.把握血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)
隨著持續(xù)性高血糖狀態(tài)，血管病變逐漸加重且難以逆轉(zhuǎn)，故早期診斷和治療糖代謝異常具有重要意義。已證明大血管病變?cè)缭谔悄虿∨R床期之前就已開(kāi)始。因此強(qiáng)調(diào)在糖尿病前期就應(yīng)積極進(jìn)行管理，若生活方式干預(yù)無(wú)效時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)。
對(duì)于存在多個(gè)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素者，尤其是有糖尿病家族史者，應(yīng)實(shí)施一級(jí)預(yù)防，早期干預(yù)。
3.全面血糖管理
糖化血紅蛋白（HbA1c）雖然能反映總體血糖水平，但不能顯示血糖水平的波動(dòng)，故應(yīng)全面關(guān)注空腹血糖、餐后血糖、血糖波動(dòng)、低血糖等臨床形式。臨床觀察表明，波動(dòng)性高血糖比穩(wěn)定高血糖更能損傷血管內(nèi)皮功能。且心血管疾病的死亡率與餐后2小時(shí)血糖的相關(guān)性大于空腹血糖。全面監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，保證血糖水平的穩(wěn)定至關(guān)重要。
4.合理聯(lián)用藥
多數(shù)糖尿病患者開(kāi)始單一用藥，最終需要兩種以上降糖藥才能達(dá)到理想水平。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的降糖藥，既能減少藥物用量又能抵消副作用產(chǎn)生。同時(shí)，應(yīng)避免發(fā)生低血糖、體重增加及水鈉潴留等，以使血糖安全達(dá)標(biāo)。
5.預(yù)防低血糖
要注意強(qiáng)化血糖治療會(huì)增加低血糖的發(fā)生率。低血糖危害神經(jīng)系統(tǒng)，也是心血管事件危險(xiǎn)因素。因此一定設(shè)立慎密降糖方案，重視未感知的低血糖發(fā)生。
對(duì)老年人或有嚴(yán)重低血糖病史者，以及伴嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥者，可將糖化血紅蛋白目標(biāo)降為7.0%。 |
